Health problems words p. 72 ex. 5,6



Symptoms

Can’t sleep

A bloated stomach [‘bləutɪd] раздутый

a painful stomach

Headache,

fever [‘fiːvə]

aching muscles

High temperature

Nausea [‘nɔːsɪə] тошнота; морская болезнь

Dizziness [‘dɪzɪnəs] головокружение

A painful muscle contraction [kəntrækʃ(ə)n] Сокращение мышц

Wheezing [(h)wiːz] дышать с присвистом; хрипеть, сопет

Can’t stop yawning зевота

Runny nose

Sore eyes

Sneezing

Sports

Red lumps on face [lʌmp] ,бугорки

Problem

Indigestion

Asthma [‘æsθ] , [‘æsmə] астма, приступы удушья

Insomnia [ɪn’sɔmnɪə] бессонница

Overtired

Flu [fluː] грипп

Cramp [kræmp] спазм, судорога

Acne [‘æknɪ]

Heat stroke

Hay fever

Common cause

A virus

Bacteria

Anxiety

An allergy to pollen/dust/animals [‘pɔlən] пыльца

Splitting headache [‘splɪtɪŋ] сильный, ужасный (о головной боли)

Black eye

Sprained wrist [spreɪn] [rɪst] вывихнуть запястье

Travel sickness

Pulled muscle

Food poisoning

Sore throat

Nose bleed [bliːd]

Medical advice

To take an aspirin/ pill

To put it in a sling

To pinch your nose

To put some ice on it/ an ice-pack on it

To get some fresh air

To drink plenty of fluids [‘fluːɪd] жидкость

To ask the doctor to prescribe some medicine

To rest the injured part

To suck on a throat lozenge [‘lɔzɪnʤ] леденец

To stay in bed

To put a plaster on

To lie down and rest

To be taken to the doctor

Instruments/tools

Scales

Stethoscope [‘steθəskəup] стетоскоп

Syringe [sɪ’rɪnʤ] шприц

Thermometer

To take temperature

To listen to chest

To weigh [weɪ]

To give injections

To hurt

Pain

Bruise [bruːz] синяк

To ache

To suffer

An injury

 

 

 

 

 

 

ekzamen_chast2



14. Техника проведения ингаляций.

15. Разведение антибиотиков, набор в шприц и выполнение внутримышечной инъекции.

16. Измерение температуры тела и регистрация в температурном листе.

17. Измерение АД.

18. Сбор кала на копрограмму, простейшие и яйца гельминтов.

19. Промывание желудка.

20. Постановка горчичников на грудную клетку.

21. Кормление ребенка первого года жизни из бутылочки.

22. Подготовка ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования.

Раздел: «СУ в хирургии»

Задача 1.

В хирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на боль в правой подвздошной области, которая появилась внезапно после обильного обеда, была однократная рвота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, при пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, температура тела 37.8° С. Хирург поставил диагноз острый аппендицит, отдал распоряжение медицинской сестре готовить больного к операции.

Задания.

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделите приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике острого аппендицита

3. Участие медсестры в подготовке операционного поля пациента к экстренной операции — аппендэктомия.

4. Дайте рекомендации пациенту по соблюдению режима и диеты в послеоперационном периоде.

5. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Задача 2.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент с жалобами на пульсирующую боль в области III пальца левой кисти, бессонную ночь. Из анамнеза известно, что два дня тому назад больной наколол пальцы металлической стружкой, к врачу не обращался.

Объективно: На ладонной поверхности ногтевой фаланги III левой кисти гиперемия, уплотнение округлой формы размером около 1 см. В центре инфильтрата гной. Хирург поставил диагноз — панариций III пальца левой кисти в стадии абсцедирования.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную и решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике панариция.

3. Прокомментируйте изменения в клиническом анализе крови у данного пациента.

4. Дайте совет пациенту по профилактике панариция.

5. Назовите вид бинтовой повязки, выполните её.

Задача 3.

В отделение маммологии ГКОД поступила пациентка 48 лет, которая месяц назад обнаружила уплотнение в правой молочной железе.

Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы плотное малоподвижное образование неправильной формы размером 4×5 см, спаянное с кожей, имеющий вид «лимонной корочки, сосок втянут. В правой подмышечной впадине — единичные плотные лимфатические узлы. Врач отдал распоряжение готовить пациентку к операции — мастэктомия, однако больная сомневается в благополучном исходе операции Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике рака молочной железы.

3. Участие медсестры в уходе за активным вакуумным дренажом по Редону после мастэктомии.

4. Дайте рекомендации пациентке по профилактике рака молочной железы.

5. Назовите вид бинтовой повязки на молочную железу, выполните её.

Задача 4.

В ожоговое отделение поступил пациент с ожогами пламенем и жалобами на боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки, правой кисти. Объективно — общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре — передняя поверхность шеи и грудной клетки, гиперемированы, имеются пузыри с серозным содержимым, правая кисть отечна, гиперемирована, на тыльной поверхности правой кисти — единичные струпы черного цвета. АД 100 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Определите площадь, глубину ожога для данного пациента.

3. Участие медсестры в местном лечении ожога консервативным, закрытым способом.

4. Составить план беседы по специфической экстренной профилактике столбняка при ожогах.

5. Назовите вид бинтовой повязки для закрепления перевязочного материала на кисти, выполните её.

Задача 5.

В хирургическое отделение поступил пациент 70 лет е жалобами на боль за грудиной, дисфагию, срыгивания. За последние три месяца пациент похудел на 5 кг. На рентгенограмме определяется опухоль в нижней трети пищевода. Проведена паллиативная операция — наложена гастростома. Общее состояние средней тяжести, жалобы на боль в послеоперационной ране. Объективно: в эпигастральной области стома с желудочным зондом под повязкой, пропитанной сукровичным отделяемым. Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые для диагностики рака пищевода.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к эзофагоскопии.

4. Дайте советы пациенту и родственникам по кормлению пациента через гастростому в домашних условиях.

5. Выполните инструментальную перевязку чистой раны.

Задача 6.

В НХО поступил пациент’ 37 лет с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, отмечает кратковременную потерю сознания. Со слов пострадавшего во время драки получил удар по голове, обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 130 мм.рт.ет., пульс 60 ударов в минуту.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы диагностики данного повреждения.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к люмбальной пункции.

4. Дайте совет пациенту по соблюдению бессолевой диеты в домашних условиях

5. Выполните бинтовую повязку «чепец».

Задача 7.

В травматологический пункт доставлен юноша 19 лет с жалобами на боль в нижней трети левого предплечья. Со слов пострадавшего упал на левую руку во время тренировки на брусьях. Объективно: в нижней трети левого предплечья отек, деформация, нагрузка по оси болезненна. На рентгенограмме — перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением, отрыв шиловидного отростка левой локтевой кости.

Задания.

1. Перечислите настоящие абсолютные и потенциальные проблемы пациента при переломе, выделите приоритетную и решите ее по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы лечения переломов.

3. Участие медсестры в приготовлении гипсовой лонгеты.

4. Дайте совет пациенту по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях.

5. Выполните косыночную повязку на левое предплечье.

Задача 8.

В хирургическое отделение поступила пациентка 52 лет с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту. Со слов пациентки подобные приступы были раньше после обильного застолья. После осмотра врач поставил диагноз — «острый панкреатит», сделал назначения по консервативному лечению заболевания.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки при остром панкреатите, выделите приоритетную и решите ее по этапам сестринского процесса.

2. Назовите инструментальные методы диагностики острого панкреатита.

3. Прокомментируете биохимический анализ крови и общий клинический мочи при остром панкреатите.

4. Дайте рекомендации пациентке по диете в домашних условиях.

5. Соберите видовую укладку «перчатки», наденьте стерильные перчатки на себя.

Задача 9.

В проктологическое отделение поступил пациент 67 лет с жалобами на распирающие боли в области заднего прохода, из-за которых нарушен сон, чувство несмыкания ануса. Врач поставил диагноз — геморрой, проведено иссечение геморроидальных узлов. Объективно: общее состояние удовлетворительное, боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе и дефекации Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования прямой кишки.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к ректо-романоскопии.

4. Дайте рекомендации пациенту по гигиеническому уходу за промежностью при геморрое.

5. Выполните постановку газоотводной трубки на фантоме.

Задача 10.

В отделение торакальной хирургии поступила больная 60 лет с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле. Объективно: общее состояние удовлетворительное, левая половина грудной клетки отстает в дыхании, при пальпации резкая болезненность в области V — VII ребер, сжатие грудной болезненно, АД 150/90 мм.рт. ст., пульс 80 ударов в мин, дыхание поверхностное.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы обследования грудной клетки.

3. Перечислите вертикальные линии грудной клетки, по которым чаще всего происходит данное повреждение.

4. Дайте рекомендации пациентке по профилактике пневмонии.

5. Приготовьте пузырь со льдом.

Ответы на проблемно-ситуационные задачи.

Задача № 1.

1. Настоящие проблемы пациента: боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; однократная рвота; повышение температуры тела до 37.8°С. Потенциальные проблемы: риск развития перитонита, смертельный исход.

Приоритетная проблема пациента — боль в правой подвздошной области.

.Цель краткосрочная: уменьшить боль в правой подвздошной области, подготовить пациента к экстренной операции.

Цель долгосрочная: к моменту выписки из стационара боль в правой подвздошной области исчезнет.

План действий медсестры:

• Провести беседу с пациентом — объяснить необходимость оперативного вмешательства, получить информированное согласие пациента на подготовку его к операции, и её проведение.

Пригласить анестезиолога, терапевта — консультация для решения вопроса вида анестезии при проведении аппендэктомии.

Подготовить операционное поле — профилактика вторичного инфицирования.

Ввести седативные, десенсибилизирующие препараты по назначению врача при необходимости — медикаментозная подготовка к анестезии.

Измерить температуру тела, АД, пульс, ЧДД — контроль деятельности систем организма.

Доставить пациента в операционную — проведение оперативного вмешательства.

Оценка результата: Необходимая подготовка к экстренной операции проведена, операционное поле подготовлено, пациент дал согласие на операции. После аппендэктомии боль уменьшится. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики острого аппендицита: пальпация живота; клинический анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ, рентгеноскопия, лапароцентез, термометрия в подмышечной впадине и прямой кишке (ректальная).

3. Одноэтапная подготовка операционного поля к экстренной операции: частичная санитарная обработка передней брюшной стенки, эпиляция волос в правой подвздошной и паховой области специальными гелями, мазями (СанПиН 2.1.3- 2630-10).

4. Постельный режим первые сутки, ранняя активизация (вставать на следующий день); 1-2 дня бульон, жидкие каши, яйцо всмятку, затем стол 15; швы снимают через 7 дней и выписывают на амбулаторное лечение.

5. Студент собирает на поддон набор инструментов для аппендэктомии.

Задача 2.

1. Настоящие проблемы пациента: пульсирующая боль, бессонная ночь, гиперемия, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Потенциальные проблемы: гангрена ногтевой фаланги III пальца левой кисти, ампутация.

Приоритетная проблема — пульсирующая боль, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти. Цель краткосрочная: обеспечить отток гною, уменьшить боль в ногтевой фаланги III пальца левой кисти в течение 30 минут.

Цель долгосрочная: к моменту окончания лечения боль в ногтевой фаланги 111 пальца левой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить пациента, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Приготовить стерильный шприц с иглами, скальпель, пинцеты; новокаин, спиртсодержащие антисептики, перевязочный материал, операционное белье, перчатки — обеспечить асептику при операции.

Уложить пациента на операционный стол, левую руку поместить на подставку — создать удобное положение для проведения операции.

Помочь врачу вскрыть панариций, промыть полость антисептическим раствором, ввести дренаж — обеспечить отток гною.

Наложить многослойную асептическую повязку с водорастворимой мазью — для уничтожения микробов.

Наложить бинтовую повязку на пальцы — закрепить перевязочный материал.

Наложить косыночную повязку на правое предплечье — создать покой правой кисти.

Пригласить пациента на следующий день на прием для смены повязки — контроль состояния раны.

Оценка результата: вскрытие панариция проведено, дренаж введен, отток гною обеспечен, боль уменьшилась Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики панариция: осмотр и пальпация пальцев, клинический анализ крови, бактериологический посев гноя на чувствительность микроба к антибиотикам, термометрия в подмышечной впадине.

3. В клиническом анализе крови у данного пациента: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

4. Профилактика панариция: содержать руки в чистоте, избегать повреждений кисти, укреплять иммунитет.

5. Студент готовит лоток с узким бинтом, ножницами, выполняет на статисте «рыцарскую перчатку» на левую кисть.

Задача 3.

1. Настоящие проблемы: страх перед операцией, дефицит знаний о характере операции.

Потенциальные проблемы это риск: образования обеззараживающего рубца, нагноения послеоперационной раны, возникновения отека правой руки, рецидива опухоли.

Приоритетная проблема — страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная — уменьшить страх в течение двух-трех дней, получить согласие на проведение операции.

Цель долгосрочная — к моменту выписки пациентка уверена в благополучном исходе проведенного лечения рака молочной железы.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациенткой, ознакомить её с планом лечения, вселить уверенность в благополучном исходе операции — для психологической адаптации пациентки, получения информированного согласия на операцию.

Провести беседу с родственниками с разрешения врача — для моральной поддержки пациентки.

Познакомить пациентку с больными, благополучно перенесшими подобную операцию — для моральной поддержки.

Обеспечить взятие и выполнение клинического, биохимического анализа крови; группы крови и резус-фактора; общего анализа мочи для подготовки к операции.

По назначению врача: накануне легкий ужин накануне не позднее 18 часов, очистительная клизма, гигиенические процедуры, вечерняя премедикация; в день операции эпиляция волос в правой подмышечной впадине, короткая премедикация, опорожнение мочевого пузыря, кишечника — для подготовки операционного поля и к общему обезболиванию

Измерять пульс, АД, ЧДЦ, температуру тела для контроля состояния пациентки.

Оценка результата: Беседа с пациенткой и предоперационная подготовка проведены, согласие на операцию получено. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики рака молочной железы: самобследование, маммография, тепловидение, УЗИ, КТ, биопсия.

3. Уход за активным вакуумным дренажом по Редону:

надеть перчатки;

пережать дренажную трубку выше ёмкости («гармошка»);

вращательными движениями отсоединить ёмкость от трубки;

вылить содержимое ёмкости в мерную колбу, оценить качество и количество жидкости;

путем сжатия выпустить воздух из ёмкости, соблюдая технику безопасности при работе с биологическими средами;

присоединить ёмкость к концу дренажной трубки, снять зажим;

мерную колбу поместить в дезинфицирующий раствор, обработать в соответствии с СанПиН 2.1.3-2630- 10;

снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор;

сделать запись в листе сестринского наблюдения о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание: ёмкость освобождается о мере её заполнения.

4. Рекомендации по профилактике рака молочной железы: вести здоровый образа жизни (занятия физкультурой, отказ от курения, систематического приема алкоголя, переедания); избегать абортов; кормить ребенка грудью; регулярно посещать гинеколога, хирурга, при необходимости онколога; ежемесячно проводить самообследование молочной железы.

5. Студент готовит лоток с широкими бинтами, булавкой, выполняет на статисте поддерживающую повязку на молочную железу.

Задача 4.

1. Настоящие проблемы: боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки, рук; гиперемия и пузыри с серозным содержимым в области лица, передней поверхности шеи и грудной клетки; правая кисть отечна, гиперемирована, имеются единичные струпы черного цвета.

Потенциальные проблемы: риск возникновения ожогового шока, вторичное инфицирование, ампутация правой кисти.

Приоритетная проблема — боль и пузыри с серозным содержимым в области передней поверхности шеи, грудной клетки; отек, струпы черного цвета на тыльной поверхности правой кисти.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти в течение часа.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

По назначению врача обеспечить введение наркотических анальгетиков — уменьшение боли.

Снять повязки, наложенные на догоспительном этапе — оценка площади ожоговой поверхности и степени ожога.

Провести частичную санитарную обработку кожи вокруг ожога на передней поверхности шеи, грудной клетки, правой кисти — профилактика вторичного инфицирования во время туалета ожоговой поверхности.

Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, противоожоговые мази, гели — проведение туалета ожоговой поверхности, профилактика вторичного инфицирования.

Наложить клеевые повязки на переднюю поверхность шеи, грудной клетки; «варежку» на правую кисть — закрепление перевязочного материала.

Наложить косыночную повязку на правое предплечье — создание покоя для правой кисти, уменьшения боли.

Измерять АД, пульс, ЧДЦ, наблюдать за повязками — контроль состояния пациента.

Оценка результата: Наркотические анальгетики введены, туалет ожоговой поверхности проведен, асептические повязки наложены, боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Передняя поверхность шеи и грудной клетки площадь — 11.25% ожог II степени, ладонная поверхность правой кисти — 1.0% ожог I степени. Тыльная поверхность правой кисти площадь — 1.0% ожог Шб степени. Общая площадь ожоговой поверхности -13.25%. Поверхностные ожоги — 12.25%, глубокие — 1.0%

3. В ожоговом отделении медсестра по назначению врача обеспечит:

введение наркотических анальгетиков;

снятие повязок, наложенных на догоспитальном этапе;

проведение туалета ожоговой поверхности;

наложение многослойной (ватно-марлевой) повязки с водорастворимыми антибактериальными или противоожоговыми мазями;

своевременное проведение инструментальных перевязок под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

4. При отсутствии сертификата о прививках против столбняка рассказать пациенту о возможности его возникновения и летального исхода. После информированного согласия пациента ввести по назначению врача ПСС 3000 ME по Безредко или 250 ME ПСЧИ однократно внутримышечно и 0,5 мл столбнячного анатоксина.

5. Студент готовит лоток с широким бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «варежка» на правую кисть.

Задача 5.

1. Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки, дисфагия, срыгивания, кахексия.

Потенциальные проблемы: мацерация кожи вокруг гастростомы, риск вторичного инфицирования послеоперационной раны, возникновения острого паротита, дефицит знаний приема пищи.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области вокруг стомы в течение двух часов.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в эпигастральной области вокруг стомы исчезнет.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Снять повязку, провести туалет кожи вокруг стомы — оценка состояния раны, профилактика вторичного инфицирования.

Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, защитный гель или пасту — проведение инструментальной перевязки, профилактика вторичного инфицирования.

Наложить повязку «штанишки» вокруг зонда и клеевую — закрепление перевязочного материала.

Следить за повязкой, измерять АД, пульс — контроль состояния раны и пациента.

Оценка результата: Туалет раны и инструментальная перевязка выполнены, боль в эпигастральной области вокруг стомы уменьшилась, Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики рака пищевода: рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, эзофагоскопия, биопсия.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к эзофагоскопии: накануне легкий ужин не позднее 18 часов. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак под обезболиванием в положении лежа с диагностической операцией — биопсия.

4. Советы пациенту, родственникам по кормлению через гастростому в домашних условиях:

пациент занимает положение Фовлера;

за 15-20 мин до кормления пожевать, не глотая пищу для выработки запального сока в желудке;

вымыть руки гигиеническим способом, осушить их надеть перчатки;

ввести зонд в желудок, присоединить к нему воронку;

вливать в воронку жидкую, полужидкую пищу, подогретую до 37-38°С, малыми порциями;

последняя порция — компот, чаи или кипяченая вода;

удалить зонд, обработать его и хранить в чистой емкости;

снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом, осушить их, надеть стерильные;

стому закрыть стерильной повязкой;

снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором;

пациент остается в положении Фовлера не менее одного часа.

5. Студент на фантоме выполняет инструментальную перевязку чистой раны.

Задача 6.

1. Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, ретроградная амнезия.

Потенциальные проблемы: стойкая головная боль, слабость, снижение работоспособности.

Приоритетная проблема: головная боль, головокружение.

Цель краткосрочная: уменьшить головную боль, головокружение в течение трех дней.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациента головная боль исчезнет.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение,

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Уложить пациента на спину, голову повернуть на бок — профилактика рвоты.

Обеспечить строгий постельный режим в течение 10-14 дней — создание физического и психического покоя.

Пузырь со льдом на голову — уменьшение головной боли.

Вводить гипертонические растворы (40% глюкоза, 10% хлорид натрия) и мочегонные препараты (маннитол) по назначению врача — снижение внутричерепного давления.

Готовить пациента к люмбальной пункции по назначению врача — снижение внутричерепного давления.

Обеспечить бессолевую диету — снижение внутричерепного давления.

Измерять количество введенной и выведенной жидкости, следить за рвотой, диурезом, измерять АД, пульс — контроль состояния пациента.

Оценка результата: Постельный режим обеспечен, соблюдается пациентом, дегидртационная терапия проведена, головная боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы диагностики сотрясения головного мозга:

рентгенография черепа в двух проекциях;

компьютерная томография;

люмбальная пункция;

электроэнцефалография;

электромиография;

ультразвуковая эхоэнцефалография.

3. При подготовке пациента к люмбальной пункции медсестра обеспечит:

подготовку операционного поля в поясничной области на уровне L III L IV;

очистительную клизму накануне проведения процедуры;

введение эфедрина или кофеина по назначению врача за 15-20 мин. до процедуры;

опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;

положение пациента на перевязочном столе («эмбриона»);

стерильный инструментарий (остроконечный скальпель, игла Бира) и перевязочный материал, антисептики для обработки операционного поля.

4. Совет пациенту по соблюдению бессолевой диеты: готовить пищу без соли, досаливать на столе (не более 5 грамм соли в сутки). Исключить соленую, острую, копченую пищу.

5. Студент готовит лоток со средним бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «чепец».

Задача 7.

1. Настоящие абсолютные проблемы: боль в нижней трети левого предплечья, деформация, патологическая подвижность, крепитация, болезненность при нагрузке по оси.

Потенциальные проблемы: риск повреждения крупных сосудов, нервов, возникновения шока.

Приоритетная проблема: боль в нижней трети левого предплечья, деформация.

Цель краткосрочная: деформация в нижней трети левого предплечья будет исправлена, боль уменьшится в течение часа.

Цель долгосрочная: боль в нижней трети левого предплечья исчезнет через 4-6 недель к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Усадить пациента, положить левую руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, на стол — создание удобного положения для одномоментной репозиции;

Провести туалет кожи на тыльной поверхности в нижней трети левого предплечья — профилактика вторичного инфицирования:

Приготовить врачу стерильный раствор 1% новокаина, шприц с иглами, перевязочный материал, перчатки, спиртсодержащие антисептики — проведение обезболивания, профилактика вторичного инфицирования;

Фиксировать левое плечо пациента — помощь врачу в одномоментной репозиции перелома;

Помочь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты от головок пястных костей левой кисти до локтевого сустава — фиксация перелома после репозиции;

Обеспечить проведение рентгенограммы левого предплечья — контроль результата одномоментной репозиции;

Наложить и смоделировать дополнительную гипсовую лонгету от верхней трети левого предплечья до средней трети левого плеча — надежная фиксация перелома после репозиции;

Наложить косыночную повязку на левое предплечье — создание покоя.

Дать совет по уходу за гипсовойлонгетой в домашних условиях — профилактика возможных осложнений.

Оценка результата: Обезболивание и одномоментная репозиция проведены, гипсовая лонгета наложена, боль в нижней трети левого предплечья уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы лечения переломов:

Консервативные-, отвердевающая повязка, репозиция с последующим

наложением отвердевающей повязки;

Функциональный: скелетное вытяжение;

Оперативные: классический остеосинтез, внеочаговый компрессионно­дистракционный остеосинтез, эндопротезирование, артроскокия.

3. Для приготовления гипсовой лонгеты медсестра:

измерит длину лонгеты по здоровой конечности;

выберет гипсовый бинт нужной ширины;

раскатает бинт нужной длины, сделает несколько слоев, рыхло свернет полосу (участками около 15 см) с обоих концов по направлению к центру;

приготовит таз с водой для замачивания лонгеты;

приготовит бинт для фиксации гипсовой лонгеты.

4. Совет по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях:

ЗАПРЕЩАЕТСЯ

мочить, разрезать, поправлять или другим способом воздействовать на

повязку до ее снятия.

НЕМЕДЛЕННО (в любое время суток) обратиться в травматологический пункт ЕСЛИ

под повязкой появилась боль;

пальцы под повязкой отекли, посинели, онемели;

повязка ослабла или сломалась.

5. Студент готовит лоток со стандартной косынкой, булавку, выполняет на статисте косыночную повязку на левое предплечье.

Задача № 8.

1. Настоящие проблемы: сильная постоянная опоясывающая боль в эпигастральной области; многократная рвота вначале с примесью желчи, затем цвета «кофейной гущи», не приносящая облегчения; живот вздут в эпигастральной области; кожа бледная с цианозом, холодный липкий пот; температура тела нормальная; АД снижено; тахикардия.

Потенциальные проблемы: риск возникновения коллапса, шока, перитонита Приоритетная проблема: сильная опоясывающая боль в эпигастральной области, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области и рвоту в течение двух суток.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентки боль в эпигастральной области и рвота исчезнут.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациенткой — успокоить ее, информировать о

предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Уложить пациентку на спину, голову повернуть набок, дать полотенце

поставить лоток, воду — помощь при рвоте.

Запретить есть — создание функционального покоя поджелудочной железы.

Пузырь со льдом на эпигастральную область — уменьшение боли.

Обеспечить щелочное питье — борьба с интоксикацией.

Проводить инфузионную терапию (солевые растворы) — борьба с

интоксикацией.

Ввести спазмолитики, обезболивающие препараты — уменьшение боли.

Измерять количество введенной и выведенной жидкости (моча, рвотные

массы), АД, пульс — контроль состояния.

Оценка результата: Положение в постели, помощь при рвоте, голод, обильное питье обеспечены. Пузырь со льдом поставлен, инфузионная терапия проведена, боль в эпигастральной области уменьшилась, рвота прекратилась. Цель достигнута.

2. Инструментальные методы исследования: УЗИ, ФГС, лапароскопия.

3. Изменения в анализах при остром панкреатите:

биохимическом крови — увеличение амилазы, диастазы;

общем клиническом анализе мочи — резкое увеличение амилазы с 32-64 до 1024-2048 единиц.

4. Рекомендации по диете:

Диета № 5 по Певзнеру:

пища, теплая химически щадящая;

готовится на пару;

продукты:

нежирные сорта мяса, рыбы;

кисло — молочные;

измельченные зерновые (продел, хлопья);

отварные и печеные овощи и фрукты.

Исключить:

крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные);

жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель);

панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные);

^ концентрированные жирные, острые подливки и соусы:

^ пряности, копчености, алкоголь.

5. Студент собирает видовую укладку «перчатки», демонстрирует надевание стерильных перчаток на себя.

Задача 9.

1. Настоящие проблемы: боль в Области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, сидении, «карандашный» стул, кровь в стуле, отек, гиперемия вокруг ануса.

Потенциальные проблемы: риск возникновения хронической анемии, вторичного инфицирования.

Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная: боль в области заднего прохода уменьшится через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль в области заднего прохода исчезнет, дефекация восстановится к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациентом — успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Обеспечить постельный режим — создание покоя.

Обеспечить ежедневные инструментальные перевязки — заживление послеоперационной раны в промежности, профилактика вторичного инфицирования.

Ввести кетанол-нео перед перевязкой и актом дефекации — уменьшение боли.

Обеспечить проведение дефекации в воду, используя специальный таз — уменьшение боли.

Обеспечить сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) по 15 мин. темпир 28-30°С после дефекации и 3-4 раза в сутки, затем повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, левосин) — профилактика вторичного инфицирования.

Измерять температуру тела, следить за дефекацией, повязками — контроль состояния.

Оценка результата: Обезболивающие препараты введены, инструментальные перевязки проведены, гигиена промежности обеспечена, боль уменьшилась, дефекация нормализована. Цель достигнута.

2. Методы исследования прямой кишки: пальцевой, аноскопия, ректоскопия, ректо- романоскопия, УЗИ, КТ.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к ректоскопии:

за два дня до исследования бесшлаковая диета без клетчатки;

в день исследования утром — очистительные клизмы до чистых промывных вод, газоотводная трубка, подмывание;

в настоящее время подготовка кишечника осуществляется с помощью препарата — фтортранс.

4. Рекомендации пациенту при уходе за промежностью при геморрое: после каждой дефекации — подмывание промежности с помощью душа, сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) темпир 28-30°С в специальном тазу; хлопчатобумажные, чистые трусы.

5. Студент готовит оснащение для постановки газоотводной трубки, выполняет манипуляцию на фантоме.

Задача 10.

1. Настоящие проблемы: боль в левой половине грудной клетки на уровне V-VII ребер, усиливающуюся при дыхании, кашле; локальная болезненность при пальпации и сжатии грудной клетки; левая половина отстает в дыхании; одышка. Потенциальные проблемы: гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье, гемоперитонеум (при переломе нижних ребер).

Приоритетная проблема: боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании.   *

Цель краткосрочная: боль в левой половине грудной клетки уменьшится в течение 2-3 дней,

Цель долгосрочная: боль в левой половине грудной клетки исчезнет к моменту выписки пациентки.

План действий медсестры:

Провести беседу с пациенткой — успокоить ее, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

Вызвать врача — получение назначений и рекомендаций.

Приготовить спирт, стерильный 1% новокаин, шприцы, перевязочный материал, спиртсодержащие антисептики для проведения пролонгированной межреберной блокады — уменьшение боли.

Наложить круговую лейкопластырную повязку по Белеру для перевода на брюшной тип дыхания — облегчение дыхания, уменьшение боли.

Уложить пациентку в положение Фовлера — облегчение дыхания.

Обеспечить вдыхание увлажненного кислорода — улучшение вентиляции легких.

Обеспечить дачу отхаркивающих препаратов — профилактика пневмонии.

Проводить дыхательную гимнастику — профилактика пневмонии.

Обеспечить ежедневный стул — облегчение диафрагмального дыхания.

Измерять АД, пульс, ЧДД, следить за положением пациентки в постели, стулом — контроль состояния.

2. Методы обследования грудной клетки: осмотр, пальпация, рентгеноскопия, рентгенография в 2-3-х проекциях, УЗИ, КТ, МР, бронхоскопия, торакоскопия.

3. Вертикальные линии грудной клетки, по которым чаще всего происходит перелом ребер: парастернальная, средняя подмышечная, паравертебральная.

4. Рекомендации по профилактике пневмонии: проветривание помещения; положение Фовлера в постели (приподнятое изголовье); дыхательная гимнастика (надувать шарики, выдох осуществлять через трубочку в воду): прогулки на свежем воздухе; отхаркивающие микстуры, таблетки по назначению врача.

5. Студент готовит пузырь со льдом.

Список манипуляций к проблемно-ситуационным задачам

1. Набор инструментов для аппендэктомии.

2. Повязка на пальцы «рыцарская перчатка».

3. Поддерживающая повязка на молочную железу.

4. Повязка на кисть «варежка».

5. Инструментальная перевязка чистой раны.

6. Повязка на голову «чепец».

7. Косыночная повязка на предплечье.

8. Видовая укладка «перчатки», надеть стерильные перчатки на себя.

9. Постановка газоотводной трубки на фантоме.

10. Приготовить пузырь со льдом.

Раздел: «Сестринский уход при заболеваниях нервной системы».

Задача №1

В стационар поступает пациент с диагнозом: «Геморрагический инсульт». Задание:

1) Назовите настоящие возможные проблемы.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

4) Каким исследованием можно подтвердить диагноз? В какой период болезни оно проводится?

5) Выполните манипуляцию:подготовка системы для в/в капельного введения.

№2

На прием к невропатологу поликлиники пришел пациент, которому после осмотра врач выставил диагноз: «Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) -транзиторная ишемическая атака (ТИА)».

Задание:

1) Назовите настоящие возможные проблемы.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

4) Дайте определение понятию — ПНМК

5) Выполните манипуляцию: подкожное введение гепарина 0,5 мл №3

В стационаре находится пациент с диагнозом: «Невропатия лицевого нерва». Поступил накануне.

Задание:

1) Назовите настоящие возможные проблемы.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

4) Каковы причины возникновения невропатии лицевого нерва?

5) Выполните манипуляцию: внутримышечное введение препарата — мовалис 1,5 мл

№4

На прием к невропатологу поликлиники обратился пациент, которому после осмотра был выставлен диагноз: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника».

Задание:

1) Назовите настоящие возможные проблемы.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

4) Дайте определение понятию — остеохондроз.

5) Выполните манипуляцию: внутримышечное введение витамина Вб-3,0.

Эталон ответов на задачи по невропатологии.

Задача №1

1. Головная боль, тошнота,рвота, артериальная гипертензия,

Гемиплегия, бульбарные расстройства,

«парез взора», симптом паруса.

2. Приоритетная проблема-Бульбарные расстройства (диефагия)

3. План ухода:

Действия м/с.

Мотивация.

Разбудить пациента и усадить его.

Для профилактики асфиксии во время пробы.

Провести скрининговое исследование функции глотания, поочередно давая воду из чайной ложки.

Для определения вида кормления.

При отсутствии кашля,удушья, одышки кормить пациента в положении сидя или лежа с высоким изголовьем.

Профилактика асфиксии.

Пища должна быть протерта, гомогенизирована, кашецеобразная.

Профилактика асфиксии.

Кормление осуществлять малыми порциями.

Профилактика асфиксии.

 

 

4. В остром периоде, во время поступления пациента в приемный покой проводится компьютерная томография, на снимках можно обнаружить очаг кровоизлияния.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Проблемы: головная боль, выраженное головокружение, пульсирующий шум в голове тошнота. Онемение половины лица, онемение и слабость в руке, слабость в ноге. Возможна умеренная дизартрия, кратковременное ухудшение памяти. Возможно повышение АД до высоких цифр.

2. Выраженное головокружение.

3.

Действия м/с

Мотивация

Уложить пациента с высоким изголовьем

Профилактика асфиксии,снижение АД

Открыть форточку

Борьба с гипоксией

Измерить АД, посчитать пульс

Контроль состояния

Приготовить для введения кавинтон (ампулы), гепарин-для п/к введения, пирацетам

 

4. ПНМК — это нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются умеренно выраженными, нестойкими общемозговыми и очаговыми симптомами, которые полностью

 

 

проходят в течение 24 часов.

Эталон ответа на задачу № 3

1. Слабость и атрофия мимических мышц одной половины лица, которая усиливается при мимических движениях. Глаз на больной стороне не закрывается.

Рот при движении перетягивается в здоровую сторону. Во время еды пища попадает между десной и щекой, жидкая пища выливается через край рта на стороне поражения.

2. Нарушение приема пищи.

3.

Действия м/с

Мотивация

1 .Обеспечить лечебно-охранительный режим. *

Для уменьшения нагрузки на нервную систему.

2.Кормить пациента малыми порциями, из чайной ложечки.

Для принятия пищи.

З.Глаз промывать раствором фурациллина.

Закапывать капли «офтальмоферон».

Профилактика высыхания и инфицирования слизистой.

4. По стихании острого процесса — проводить массаж и гимнастику перед зеркалом.

Для профилактики атрофии мимических мышц лица.

4. На фоне инфекции и охлаждения происходит сдавление нерва в узком костном канале. Иногда причиной являются инфекционные вирусные заболевания(эп. паротит, грипп), обострения хронического отита. Возможной причиной служит местное охлаждение.

 

 

Эталон ответа на задачу № 4

1. Боль в области шеи, нарушение движения в щейном отделе позвоночника. Головная боль, головокружение, онемение руки.

2. Боль в области шеи.

3.

Действия м/с

мотивация

1.Создать лечебно-охранительный режим.

Для уменьшения нервного напряжения

2. Обеспечить иммобилизацию шейного отдела

позвоночника с помощью шины Шанца.

Для снижения нагрузки на больной отдел позвоночника.

3.Ввести в/м баралгин

Для снятия болевого синдрома.

 

 

4.Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках результатом его являются краевые разрастания дисков, сращение позвонков, сдавление

корешков спинномозговых нервов.

Раздел: «Сестринский уходпри нарушениях психического здоровья»

Задача №1

В стационаре психиатрической больницы впервые находится пациент 18 лет, которому после психолого -психиатрического обследования выставлен диагноз: «Шизофрения, галлюцинаторно-параноидная форма».

Задание:

1) Назовите возможные проблемы пациента.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода с указанием режима наблюдения

4) Назовите возможные негативные симптомы при данном заболевании.

5) Введите в/м 2,0 мл аминазина.

Задача № 2

В стационаре психиатрической больницы находится пациентка с диагнозом:«Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод».

Задание:

1) Назовите возможные проблемы при данном эпизоде болезни.

2) Выделите приоритетную проблему.

3) Составьте план ухода с указанием режима наблюдения

4) Назовите симптомы возможные в период депрессивного эпизода.

5) Дайте пациентке 0,6 препарат «Седалит» (форма выпуска-0,3).Объясните правила приема лекарственных препаратов в отделении психиатрической больницы.

Эталон ответов на задачи по разделу «сестринский уход в психиатрии»

Задача №1

1) Неадекватноеповедение,обусловленное

тревогой,беспокойством,галлюцинациями,возможно-императивными, бредовыми идеями преследования,отношения и т.д.

2) Галлюцинации(особенно-императивные).

3)

Действия м/с

мотивация

1.Режим наблюдения — строгий надзор.

Для устранения опасности для самого пациента и окружающих

2.0бщаться строго по необходимости

Чтобы не усилить подозрительность и тревогу, вызванную бредовой идеей.

3. Помогать пациенту в личной гигиене.

Профилактика инфекционных заболеваний.

4.Следить за изменениями в психическом статусе. Вовремя доложить о них врачу.

Для коррекции лечения.

5.Следить за приемом лекарств.

Для лечения пациента.

б.По стихании острого периода заниматься трудотерапией пациента,вести активизирующие документы.

Для реабилитации пациента.

4)Негативные симптомькаутизм, эмоциональное снижение.

 

 

Задача № 2

1) У пациента отмечается гипертимия-повышенное настроение, вплоть до эйфории- состояние счастья, восторга, отсутствие критики.Неприятные события и замечания не воспринимаются. Пациенты чрезмерно подвижны, разговорчивы,бестактны. Аппетит повышенно пациенты худеют. Спят мало.Поведение неадекватно.

2) Отсутствие критики к своему поведению.

3)

1 .Режим наблюдения-строгий надзор.

Устранение опасности для пациента и его окружающих.

2.0бщаться строго по необходимости.

Чтобы не усилить манию и не вызвать гнев пациента.

3.Следить за соблюдением личной гигиены пациентом.

Профилактика инфекционных заболеваний.

4.Следить за изменениями в психическом статусе и вовремя докладывать о них врачу.

Для коррекции лечения.

5.Следить за приемом лекарств.

Для лечения.

 

 

3) В депрессивном эпизоде отмечается гипотимия-снижение настроения до депрессии,замедленное мышление,двигательная заторможенность,идеи

самообвинения вплоть до суицида.Подавлены,теряют способность радоваться.

Утомляемость,затруднение внимания.

4) Лекарственные препараты в психиатрии раздаются строго индивидуально,проверяется прием лекарства.

Раздел: «СУ в оториноларингологии»

Ситуационная задача № 1

В медицинский пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для ее решения.

3. Составьте алгоритм неотложной помощи при удалении инородного тела из уха.

4. Расскажите о строении наружного слухового прохода и возможных рисках при попадании инородного тела в его просвет.

5. Дайте рекомендации относительно правильного туалета наружного слухового прохода.

Ситуационная задача № 2

В медицинский пункт доставили женщину 40 лет с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной ноздри. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 минут назад.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для ее решения.

3. Определите состояние пациентки.

4. Окажите помощь при носовом кровотечении.

5. Подготовьте беседу о профилактике носовых кровотечений с учетом основного заболевания.

Эталон ответа

Раздел: «СУ в оториноларингологии»

Ситуационная задача № 1

Настоящие проблемы: боль в ухе, шум, общее беспокойство пациентки. Потенциальные проблемы:

Перфорация барабанной перепонки

Пролежни кожи слухового прохода

Снижение слуха

Приоритетная проблема: боль в наружном слуховом проходе.

План сестринского ухода:

1. Успокоить пациентку

2. Усадить пациентку лицом к источнику света

3. Проинформировать о порядке вмешательств и убедить в необходимости их проведений

4. Подготовить необходимые инструменты и препараты для проведения манипуляции.

Оснащение:

1. Спирт 70%

2. Раствор фурацилина 200 мл теплый

3. Почкообразный лоток

4. Шприц Жане Алгоритм действий:

1. Закапать в ухо спирт 10—15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела (можно масло в той же дозе).

2. Удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жане.

Техника промывания:   .

1. Набрать в шприц Жане 100 — 150 мл теплого раствора фурацилина.

2. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади, толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода.

3. Промывание повторить до удаления инородного тела.

Наружный слуховой проход имеет извилистую форму и составляет 2 — 3 см у взрослого человека и 1,0 — 1,5 см у детей; граничит со средним ухом посредством барабанной перепонки, т. о. инородное тело может повредить барабанную перепонку и нанести вред среднему уху, а также нанести вред коже слухового прохода при длительном пребывании в нем в виде атрофических нарушений.

Туалет слухового прохода следует осуществлять после мытья головы и не чаще 2 раз в неделю. Не следует использовать ушные палочки во избежаниитравмирования кожи слухового прохода. Рекомендуется протирать ушную раковину мягкой тканью или ватой в пределах досягаемости пальца руки.

Ситуационная задача № 2

У пациенткиструйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни. Алгоритм действий:

1. Придать пациентки положение сидя, наклонить голову к груди.

2. Вызвать врача через третье лицо.

3. Прижать крыло носа с кровоточащей стороны к носовой перегородке.

4. Ввести в преддверие носа гемостатическую губку на 5 — 10 минут. Возможен вариант: введение марлевого шарика, смоченного в 3% растворе перекиси водорода, не более чем на 1 минуту; или плотного ватного тампона, смазанного вазелиновым маслом.

5. Положить холод на переносицу и затылок.

6. Измерить АД и подготовить гипотензивные средства для его нормализации.

7. Подготовить гемостатические средства:

1% р-р викасола 2 мл в/м

10% р-р хлорида кальция 10 мл в/в

12,5% дицинона 4 мл в/м или в/в с 0,9% р-ром хлорида натрия.

8. При неэффективности мер произвести переднюю тампонаду носа.

Техника передней тампонады:

1. Бинт в виде турунды длинной 50 — 70 см пропитать в гемостатическом растворе (возможно — перекись водорода), отжать между браншами пинцета.

2. Ввести в кровоточащую половину носа отжатую турунду, петлеобразно наполняя полость носа от преддверия до хоан.

3. Тампон в носу находится в течение одних суток. При отсутствии кровотечения перед удалением тампона, его необходимо размочить.

Раздел: «СУ в офтальмологии»

Ситуационная задача № 1

Вы работаете на базе отдыха без врача. К Вам обратилась женщина 48 лет с жалобами на

Сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения — до светоощущения, тошноту, рвоту. Жалобы появились после того, как она в течение 5 часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: правое глазное яблоко инъецирование, роговица отечна, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для ее решения.

3. Дайте рекомендации относительно глазного режима соостветственно гигиеническим стандартам.

4. Расскажите о профилактике глаукомы.

5. Продемонстрируйте исследование внутриглазного давления.

Ситуационная задача № 2

Вприемное отделение стационара обратился за помощью рабочий. Со слов пациента во время ремонта станка, при ударе металла о металл, кусочек металла отлетел и ранил правый глаз. Пациент предъявляет жалобы на боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: правый глаз — острота зрения снижена до светоощущения. На роговице на 9- ти часах в 3 мм от лимба — роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для ее решения,

3. Расскажите об особенностях диеты, сохраняющей качество зрения.

4. Дайте рекомендации по профилактике ранений глаз в профессиональной

деятельности.   ,

5. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯЗадача 1.

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз. Острый приступ глаукомы правого глаза.

Заключение основано на данных :

Анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадирует в правую височную область, тошнота, рвота;

Объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

Измерить внутриглазное давление пальпаторным методом — глазное яблоко твердое, как камень;

Измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления);

Уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;

Вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

• Если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;

3. Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом ( в норме 17,0 — 26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.

Задача 2.

Эталон ответа

1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.

Заключение основано на данных:

Анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

Объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

Вызвать помощь, срочная консультация окулиста;

Наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);

Транспортировать в положении лежа в глазное отделение.

3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел: «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии»

Ситуационная задача № 1

При посещении женской консультации пациентке поставлен диагноз:

« Ранний гестоз лёгкой степени».

Задание: 1 .Назовите основные симптомы данной патологии.

2. Выявите проблемы пациентки.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Дайте беременной рекомендации по питанию и режиму дня.

5. Выполните манипуляцию взятие мазка на степень чистоты влагалища.

Ситуационная задача № 2

При осмотре гинеколога пациентке поставлен диагноз: «Вульвит».

Задание: 1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского ухода.

3. Дайте рекомендации по самоуходу.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Выполните манипуляцию взятие мазка на гонококк.

Ситуационная задача № 3

При посещении женской консультации беременной поставлен диагноз: «Беременность 32 недели. Отёки».

Задание: 1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского ухода.

3. Дайте рекомендации по питанию.

4. Научите пациентку приёму мочегонных препаратов.

5. Выполните манипуляцию пальпация молочной железы.

Ситуационная задача № 4

При посещении женской консультации пациентке поставлен диагноз: «Вагинит». Задание: 1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского ухода.

3. Дайте рекомендации по самоуходу.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Выполните манипуляцию влагалищная ванночка.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Основные симптомы: рвота до 5раз в сутки, тошнота, слабость, головокружение.

2. Проблемы: приоритетная — рвота, потенциальная — интоксикация.

3. Провести беседу о благоприятном течении беременности после проведённого лечения.

Рассказать о необходимости выполнений назначения врача.

4. Питание: пища богатая витаминами и микроэлементами, жидкая или полужидкая, охлаждённая, маленькими порциями, молоко, морс.

Сон 8-9 часов, прогулки на свежем воздухе 2-3часа в день. Не переутомляться.

I

5. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.

В стерильных перчатках во влагалище вводится зеркало Куско.

Стерильным шпателем берётся мазок из задне-бокового свода влагалища и наносится на предметное стекло широкой полосой.

Оформляется направление в лабораторию.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Проблемы: приоритетная — зуд, жжение в области наружных половых органов, гнойные выделения.

Потенциальная — риск рецидива.

2. Взятие мазка на определение флоры.

Местное применение дезинфицирующих и антибактериальныхсредств.

Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене.

3. Подмываться 2 раза в день, после дефекации тоже.

Ежедневно менять трусы, которые должны быть удобные и из хлопка.

4Лтцательно соблюдать личную гигиену,в питание включить кисломолочные продукты.

5. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.

В стерильных перчатках левой рукой раздвинуть половые губы пациентки , ложечкой Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на стекло в виде кружка.

Ввести зеркало Куско. Другим концом ложки Фолькмана взять мазок из цервикального канала и нанести на стекло в виде полоски.

Оформить направление в лабораторию.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Проблемы пациентки: приоритетная — отёки голеней и стоп.

Потенциальная — распространение отёков на руки, лицо и брюшную стенку.

Цель: снять отёки.

План: успокоить пациентку. Провести беседу о необходимости соблюдения диеты, выполнений назначения врача регулярно посещать женскую консультацию.

3. Ограничение жидкости до 1 литра, соль до 3-5г. в сутки, проведение разгрузочных дней.

I

4. Фуросемид выводит из организма калий. Необходимо есть изюм, курагу, бананы.

5. Пальпация молочной железы проводится с верней внешней четверти и далее по часовой стрелке.Осмотрите одну грудь, затем другую. Между большим и указательным пальцами сожмите сосок и посмотрите нет ли выделений.Нащупайте пальцами лимфоузлы в области подмышек.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Проблемы пациентки: приоритетная — зуд, неприятные ощущения, выделения из влагалища.

Потенциальная — инфицирование полового партнёра, рецидив заболевания.

2. Взятие мазка на флору из влагалища.

Проведение влагалищных ванночек 2% раствором соды или отваром ромашки. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене,

3. Подмываться 2 раза в день, ежедневно менять трусы, они должны быть из хлопка, удобные.

4. Необходимо соблюдать гигиену половой жизни, при случайных половых контактах использовать презерватив.

5. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.

В стерильных перчатках ввести зеркало Куско, очистить влагалище сухим марлевым шариком с помощью пинцета, закрепить зеркало. Ввести во влагалище лекарственный раствор, подогретый до 37С в количестве 30мл.

Оставить раствор во влагалище на 10 мин, затем слить и удалить зеркало. Между половыми губами вложить сухую салфетку.

Раздел: «СУ в кожных и венерических болезнях»

Задача № 1

Юноша 14 лет обратился к дерматологу с жалобой на гнойное поражения лица, проявляющее в виде пузырей, оставляющих после себя розовые пятна. Был поставлен диагноз стрептококковое импетиго.

Задание:

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите лабораторные методы диагностики.

4. Проведите беседу с пациентом о профилактике заболевания.

5. Выполните манипуляцию; сбор материала содержимого гнойничков в бактериологическую лабораторию.

Задача № 2

Пациент 24 лет поступил в кожный стационар по поводу сикоза бороды.

Задание:

1. Выявите возможные настоящие и приоритетные проблемы.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите лабораторные методы диагностики.

4. Подготовьте пациента к сбору содержимого пустул для бактериологического

исследования.   *

5. Продемонстрируйте нанесение дезинфицирующих растворов и мазей на пораженные участки кожи «Зинерит» и «Скинорен».

Задача № 3

В отделение районного КВД обратился пациент с жалобами на резкие боли при мочеиспускании. Был поставлен диагноз: гонорея.

Задание:

1. Выявите возможные настоящие и потенциальные проблемы.

2. Составить план ухода по приоритетной проблеме.

3. Перечислите лабораторные методы исследования для подтверждения гонореи.

4. Проведите беседу с пациентом о профилактике заболевания.

5. Выполните манипуляцию: сбор материала для бактериологического исследования.

Задача № 4

В КВД обратился пациент с жалобами на резкий зуд. Врачом КВД была диагностирована чесотка.

Задание:

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

3. Проведите беседу с пациентом о профилактике заболевания.

4. Подготовьте пациента к проведению соскоба с наружного кожного покрова.

5. Выполните манипуляции: обработка кожи у пациента с чесоткой препаратом Демьяновича №1 и №2.

Эталоны ответов Задача № 1

Цель:

1. Исключить дальнейшее распространение инфекции.

2. Организовать максимальный комфорт пациенту.

3. Выявите проблемы пациента:

Настоящая: появление в виде пузырей гнойничкового поражения кожи.

Потенциальные: распространение стрептококковой инфекции, которая может вызвать более глубокое поражение кожи, возможность риска развития сепсиса. Приоритетная: появление в виде пузырей гнойничкового поражения кожи.

Краткосрочная цель: уменьшить количество гнойничковых высыпаний через 3-5 дней.

Долгосрочная цель: полное исчезновение всех гнойничковых поражений кожи 7-10 дней.   *

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать пациента и его родственников о заболевании.

1.Обеспечиваем право пациента на информацию.

2. Пациент понимает целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

2. Следить за регулярной обработкой кожи тетрациклиновой мазью, а также индивидуальные средства личной гигиены и столовые приборы.

Предотвращение распространения инфекции.

3. Следить за общим состоянием пациента.

Предотвратить возможность развития интоксикации.

4. Организовать полноценное питание пациенту с ограничением легкоусвояемых углеводов с повышенным содержанием витамина С. Лимоны, ягоды без сахара.

Повышение защитных свойств организма. И препятствовать размножению микроорганизмов, а также сладкое является стимулятором выработки половых гормонов, которые в свою очередь оказывают иммуносупресеивное действие.

5. Провести беседу с пациентом о профилактике заболевания.

Для снижения возможности возникновения повторного случая заболевания.

6. Студент демонстрирует манипуляцию забор содержимого на бактериологическое исследование из фликтен.

Специальным микробиологическим шпателем производим забор содержимого фликтены.

 

 

Задача № 2

Цель:

1. Уменьшить количество микротравм кожи при бритье и других косметических процедурах

2. Создать наиболее комфортное состояние для пациента с данной патологией

3. Выявите проблемы пациента:

Настоящая: появление множества гнойничков и серозных корок в области бороды и усов.

Потенциальные: риск развития септических осложнений.

Приоритетная: образование гнойных пустул и серозно-гнойных корочек.

Краткосрочная цель: исключить повторное образование гнойничковых пустул 3-5 дней.

Долгосрочная цель: полное исчезновение гнойничковых элементов в области бороды и усов в течение 7-10 дней.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать пациента и его родственников о наличии у него заболевания.

Право пациента на информацию, а также на целесообразность выполнения всех мероприятий по уходу.

2. Обработка пораженных участков кожи 2% борной кислотой.

Предотвратить распространение инфекции. С дальнейшим инфицированием.

3. Применять местно и обучить пациента применять антисептические и антибактериальные препараты: «Зинерит», «Скинорен».

Снизить воспалительное действие микроорганизмов.

4. Организовать полноценное питание с уменьшением легкоусвояемых углеводов и с увеличением растительной пищи и зелени.

Повышение защитных сил организма, а также улучшение свойств кожи снижение себорейного дерматита и улучшения восстановительных процессов на поврежденных участках кожи.

5. Рекомендовать использование электрических бритв.

Уменьшение возможности получения микротравм и порезов.

6. Студент демонстрирует нанесение лекарственных препаратов «Зинерит» «Скинорен».

При применении препарата «Зинерит» пациента необходимо предупредить содержимое из флакона «А» необходимо перелить во флакон «Б». И предупредить воздерживаться от дополнительной инсоляции, поскольку препарат повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

При нанесении препарата Скинорен кожа должна быть тщательно обработана, поскольку кожное сало будет в значительной мере препятствовать попаданию препарата к цели. Лечение длительное.

 

 

Задача № 3

Цель:

1. Предотвратить инфицирование партнеров.

2. Предотвратить тяжелые последствия после перенесенной гонореи.

3. Выявите проблемы пациента:

Настоящая: появление зуда и рези в мочеиспускательном канале, особенно утром. Потенциальные: простатит и эпидидимит у мужчин, эндометриоз у женщин. Приоритетная: резкая болезненность при мочеиспускании.

Краткосрочная цель: снизить болезненность из мочеиспускательного канала в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: достигнуть полного излечения и отрицательного бактериологического посева после проведенной провокации в течение 7-1О дней.

План сестринского вмешательства

Обоснование

1. Информировать пациента о наличии у него инфекции передающейся половым путем.

Право пациента на информацию, а также на целесообразность выполнения всех мероприятий по уходу.

2. Провести беседу с пациентом о предотвращении инфицирования заболеваниями передающимися половым путем.

Снижение риска возникновения инфекций передающихся половым путем.

3. Следить за ежедневным выполнением всех процедур.

Достижения излечения заболевания, а не хронизация его с дальнейшим и осложнениями

4. Проведение провокационных проб.

Контроль проводимого лечения.

5. Студент демонстрирует забор содержимого из уретры.

Специальным микробиологическим шпателем производится забор слизи или гнойных выделений из уретры для постановки диагноза и при проведении контроля излечиваемости.

Задача № 4

 

 

 

Цель:

1. Предотвратить распространение заболевания.

2. Предотвратить осложнения чесотки.

3. Выявите проблемы пациента:

Настоящая: зуд в межпальцевых промежутках, усиливающееся в ночное время суток. Потенциальная: возникновение микробной экземы.

Приоритетная: зуд.

Краткосрочная цель: уменьшить чувство зуда на пораженных участках за 5-7 дней.

Долгосрочная цель: добиться полного отсутствия зуда, а также отрицательный послойный соскоб каждые 10 дней на протяжении 1,5 месяцев.

План сестринского вмешательства

Обоснование

1. Информировать пациента о наличии у него заболевания.

Право пациента на информацию, а также на целесообразность выполнения всех мероприятий по уходу.

2. Провести беседу о мерах предосторожности у пациента с чесоткой.

Снижение риска повторного заражения чесоткой.

3.Следить за ежедневным выполнением всех процедур.

Правильное нанесение препаратов на кожу дает положительный эффект объяснить пациенту как правильно наносить лекарственные средства.

4. Проведение повторной дерматоскопии.

Контроль излечиваемости.

 

 

Раздел: «ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ»

Задача № 1

Больному П, 56 лет, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимнастические снаряды.

Задание:

1. Расскажите об основном средстве реабилитации-лечебной физкультуре и спорте. Формы, методы и способы проведения ЛФК.

2. Показания к назначению ЛФК.

3. Методика ЛФК в острый период.

4. Совместимость с другими методами лечения.

5. Правильно ли построено занятие для данного пациента? Почему?

Эталон ответа:

1. Лечебная физическая культура- раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний средствами физической культуры (обычно в сочетании с физиотерапией и массажем). ЛФК назначается врачом и проводится строго по его назначению в учреждениях здравоохранения-больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах.

Формы ЛФК:   утренняя гигиеническая гимнастика, производственная

гимнастика, процедура лечебной гимнастики, прогулки (дозированная ходьба, бег), ближний туризм, игровые занятия. Методы ЛФК — кинезотерапия, гидрокинезотерапия, механотерапия, трудотерапия. Способы проведения:

занятия с инструктором (индивидуальные, малогрупповые 2-3 человека и групповые 8-12 человек;

самостоятельные занятия.

2. ЛФК при геморрагическом инсульте назначают при полной стабилизации состояния больного. Клинически это определяется отсутствием нарастания симптоматики, улучшением сосудистой и висцеральной деятельности.

3. При стабилизации процесса первые 3 суток. В занятия лечебной гимнастикой включают лишь дыхательные упражнения и пассивные движения в суставах пораженных конечностей; рекомендован и массаж (приемы поверхностного поглаживания). Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью, то все занятия лечебной гимнастики и процедуры массажа зависят от значений АД. При

АД выше 180/105 мм рт. ст. занятия лечебной гимнастикой и массаж противопоказаны.

1. ЛФК сочетают с физиотерапией, массажем, механотерапией.

2. Комплекс упражнений составлен неправильно, т.к. упражнения выполняются в одном темпе, постоянно в одном положении, поэтому возможны осложнения. Гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия, т.к. состояние пациента не позволяет такую нагрузку и возможно ухудшение самочувствия.

Задача № 2

Пациент М, 22 года, студент. В анамнезе хронический бронхит с обострениями 2-3 раза в год в течение 4 лет, детские инфекции: ветряная оспа, краснуха. Физической культурой и спортом не занимается. Вредных привычек не имеет. Объективно: рост 187см, вес 65кг, ИМТ=18,6, АД=110/70мм.рт.ст, PS=78, кожные покровы бледно-розовые, астенического телосложения, лопатки отстают от грудной клетки на 3 см, мышечный корсет развит слабо, при осмотре выявлена сколиотическая осанка.

Задание:

1. Оценить физическое развитие пациента.

2. Дайте определение понятию «реабилитация», цели и виды реабилитации.

3. Какие методы ЛФК возможно рекомендовать?

4. Выберите предпочтительный вид спорта.

5. Сколько всего медицинских групп, перечислите их.

Эталон ответа:

1. Физическое развитие пациента слабое и нуждается в проведении медицинской реабилитации.

2. Реабилитация-это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Реабилитация (по ВОЗ) — совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врождённых дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут. Цель реабилитации- эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Виды реабилитации:   медицинская, физическая, психологическая,

профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.

3. ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде, занятия спортом: плавание стилем брасс, волейбол, баскетбол, лыжи, массаж спины, живота, грудной клетки. При обострении хронического бронхита после основного лечения показаны статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими.

4. Можно порекомендовать при данном заболевании плавание с инструктором по определённой схеме упражнений в воде.

5. Утверждены М3 РФ три медицинские группы: подготовительная, основная и специальная группы.

Задача № 3

Пациент В., 45 лет поступил в центр медицинской реабилитации после стационарного лечения с диагнозом гипертоническая болезнь первой стадии. Назначено: Курс искусственных углекислых ванн t +35…+39°С с постепенным снижением t. Концентрация углекислоты 1-1,5гр./д. Продолжительность 8-10 мин, через день. Курс 12 процедур.

Задание:

1 .Какое оборудование используется для проведения этой процедуры?

2. Расскажите о категориях лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации.

3. Какие ощущения должен испытывать в ванне больной?

4. Какие еще электролечебные процедуры можно порекомендовать пациенту при данной патологии?

5. Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

Эталон ответа:

1. Аппарат «АН-9», в который углекислый газ подаётся из баллона под давлением 2атм. и холодная пресная вода. В аппарате происходит насыщение воды газом, после чего она поступает в ванну, наполненную на 1/3 горячей водой.

2. Реабилитационные мероприятия назначаются пациентам, страдающим от последствий болезни или травмы, которые можно устранить или минимизировать. Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий: сопутствующие острые воспалительные или инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные психические расстройства, затрудняющие общение и возможность активного участия пациента в реабилитационном процессе.

3. Пациент ощущает расслабленность всего организма, замедление ритма сердца, лёгкое головокружение, улучшается дыхание, расслабление организма, тепло, легкость в дыхании, уменьшение сердцебиения спокойствие.

4. Электросон, аэроионотерапия, климатотерапия (лесостепи, горный, приморский), аэротерапия, талассотерапия, бальнеотерапия.

5. Ожоги: Успокоить пациента, по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога), обработать а/бак раствором, наложить сухую или смазанную мазью повязку. Головокружение и головная боль: дать пациенту отдохнуть после процедуры, по необходимости дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.

Задача № 4

Пациентка С. поступила в реабилитационное отделение, 35 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. Назначено: КВЧ терапия.

Задание:

1 .По какой методике можно назначить данную процедуру и как расположить электроды?

2. Какие недостатки данной процедуры.

3. Действие тока на организм пациента.

4. Какие методы реабилитации рекомендованы при данной патологии.

5. Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии.

Эталон ответа:   •

1. Над эпигастральной областью, 2-5 см. Бесконтактная методика. Электроды располагаются на расстоянии друг от друга.

2. Недостатки данной процедуры:

Не все лекарственные вещества могут быть использованы для его проведения,

Нельзя точно дозировать лекарственное вещество,

Не создается большой концентрации лекарствен, вещества в депо,

Иногда отмечается противоположное действие лекарства и постоянного тока.

3. В организме ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления (по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышцам). Через неповрежденную кожу ток проходит в основном по выводным протокам потовых желез. В живом организме электропроводимость ткани не является величиной постоянной. Ткани, находящиеся в состоянии отека, гиперемии, пропитанные тканевой жидкостью или воспалительным экссудатом, обладают более высокой электропроводимостью, чем здоровые.

Электропроводимость зависит от состояния нервной и гормональной систем. Прохождение тока через биологические ткани сопровождается физико­химическими сдвигами, которые лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Ток подводится к телу пациента через контактно наложенные электроды. При гальванизации большое значение имеет правильность расположения электродов «Катод — Анод». Так, при гальванизации головы при расположении в области лба — Анода-снижает возбудимость головного мозга, а при расположении в области лба Катода — повышает.

4. Можно рекомендовать лечебную физкультуру в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы. Средствами лечебной физкультуры являются общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей. Необходимо помнить, что упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!

Массаж при язвенной болезни проводится на воротниковую область, область спины и

живота. В положении лежа, лежа на боку или сидя. Наиболее эффективен

сегментарный массаж.

5. Электротравмы: немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его, не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло, то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.

Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо, массаж сердца + ИВЛ, медикаментозно (Норадреналин в/в + 2 — 5 мл 5% кальция хлорида, дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 — 2 мл на 1 кг массы тела.

Ожоги: Успокоить пациента, по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога). Обработать а/бак раствором, наложить сухую или смазанную мазью повязку. При необходимости, дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.

Задача № 5.

Пациентка И., 19 лет с ожирением III степени, без осложнений обратилась за

консультацией к врачу лечебной физкультуры в центре медицинской реабилитации.

Задание:

1. Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить

пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?

2. Какие формы? Какие методы?

3. Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа,

характер физических упражнений)

4. Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?

5. Составить памятку для тезисной беседы и рекомендации по питанию.

Эталон ответа:

1. Физические упражнения, двигательный режим, массаж, трудотерапия, естественные факторы природы.

2. Формы ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры лечебной гимнастики, занятия физическими упражнениями с инструктором, самостоятельные занятия пациента, дозированная ходьба, велотренажер, игры, терренкур. Можно порекомендовать методы: гимнастический, игровой. Средства ЛФК- бег, плавание, аэробные танцы и бег на тредмиле.

3. Двигательный режим -щадящий, основной приём массажа при ожирении с акцентом на разминание, крупных мышц спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца.

Характер физических упражнений: динамические; аэробные; переменной интенсивности в диапазоне средней и большой интенсивности- 40 — 60% от П Р; средние и большие мышечные группы; динамические упражнения с включением больших мышечных групп; пауз для отдыха; развивать физическое качество выносливость; упражнения для мышц живота, ягодичной области, бедер и др. областей; по биомеханическим особенностям мышечных движений упражнения не используются; велотренажер, и др. снаряды.

4. Продолжительность занятий до 40 минут. Интенсивность до 60% от ПР, по Боргу 4 — 5 условных ед.

5. Поскольку лечение ожирения длительное и требует создания высокой мотивации у пациента психотерапия является необходимым компонентом в реабилитации пациентов с ожирением. Основой лечения является коррекция питания с ограничением энергетической ценности пищи, сбалансированной по незаменимым пищевым ингредиентам (белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества с ограничением потребления соли до 3-5 г). Питание дробное 4-6 раз в сутки.

Задача № 6

В медпункт обратилась студентка с жалобами головокружение, быструю утомляемость, потемнение в глазах при резком вставании. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, АД 95/55 мм рт. ст., Пульс 97 уд/мин, нарушений ритма сердца нет. Выставлен диагноз — гипотоническая болезнь.

Задание:

1. Какие физические упражнения можно рекомендовать пациентке.

2. Какие формы ЛФК показаны для данной пациентки.

3. Какие противопоказания к лечебной гимнастике.

4. Может ли быть назначен массаж.

5. Расскажите о современном подходе к процессу реабилитации.

Эталон ответа:

1. Пациентке можно порекомендовать такие физические упражнения:

-упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности (2—30 % от максимального усилия), средней (6-30 с) и большой (свыше 30 с) продолжительности или большой (60-70 %) и средней (50 %) интенсивности, но малой (до 5 с) продолжительности;

-дыхательные упражнения динамические;

-упражнения на расслабление;

-упражнения на координацию.

2. Формы ЛФК при гипотонической болезни только под наблюдением специалистов: -упражнения в воде (бассейн); лечебная гимнастика; дозированная ходьба; терренкур; ближний туризм; спортивные и подвижные игры; физические упражнения с элементами спортивных игр; упражнения на тренажёрах.

3. Противопоказания к лечебной гимнастике:

Общие противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой;

Резкое ухудшение самочувствия пациентки;

Состояние после гипотонического криза;

Нарушение сердечного ритма.

4. Методика массажа:

Лёгкий массаж;

Общий массаж, особое внимание обратить на пояснично-крестцовую область, нижние конечности, область живота;

Воздействие на зоны сп/м сегментов S5- Sl,L5-Ll,Thl2- Th6;

Курс 10-12 — 15 процедур.

5. В последнее время большое внимание в процессе медицинской реабилитации уделяется работе специалистов в составе команды (бригады). В состав которой как правило входят:

врач терапевт (хирург, невролог, травматолог и т.д.);

психолог или психотерапевт;

специалист по лечебной гимнастике;

физиотерапевт;

специалист по профессиональной трудотерапии;

медицинские сестры.

Состав и количество работающих в команде может варьироваться в зависимости от профиля заболеваний пациентов, задач, которые поставлены перед реабилитационным процессом и наличия специалистов.

Задача № 7.

Врач ЛФК направил пациента 3., 53 лет на массаж с диагнозом; облитерирующий эндартериит 11 степени.

Задание:

1. Какие виды массажа можно применять.

2. Методика массажа при облитерирующем эндартериите.

3. Какие массажные приёмы необходимо исключить.

4. Дайте определение понятиям инвалидность, «ограничение жизнедеятельности».

5. Санаторный этап медицинской реабилитации. Задачи этапа.

Эталон ответа:

1. Сегментарный массаж; вакуум-массаж.

2. Сегментарный массаж поясничной области, нижних конечностей, ягодичных мышц, живота. Ноги массируют с проксимальных отделов. Для активизации дыхания выполняется массаж межрёберных мышц и сдавление грудной клетки на выдохе. Если на конечности появляются язвы, то сначала массируют поясничную область и здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной ноги.

3. Необходимо исключить массажные приёмы:

рубленые;

доколачивание;

выжимание.

4. Инвалидность (от лaT.Invalidus -слабый, немощный) -нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности — это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) возможности осуществлять деятельность способом или в пределах, которые считают нормальными для человека данного возраста.

5. Санаторный этап медицинской реабилитации является вторым этапом реабилитации. Осуществляется в многопрофильных санаторно-курортных учреждениях, однопрофильных санаторно-курортных учреждениях, санаториях- профилакториях.

Задачи этапа:

повышение работоспособности больных с использованием природных и переформированных физических факторов,

нормализация психологического состояния пациента, устранения проявление астении. Результат: физическая и психологическая готовность пациента приступить к трудовой деятельности.

Задача № 8.

Пациентка Г.,58 лет поступила в клинику с диагнозом: кровоизлияние в головной мозг правой теменной области, левосторонний спастический паралич. После 6 дней пребывания в отделении реанимации переведена в отделение реабилитации.

Задание:

1. Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?

2. Какие формы? Какие методы?

3. Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений).

4. Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?

5. Расскажите о стационарном этапе медицинской реабилитации.

Эталон ответа:

1. Физические упражнения, двигательный режим, массаж.

2. Утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия. Гимнастический (индивидуальный) метод.

3. Расширенный постельный двигательный режим, основной приём массажа- разминание. Характер физических упражнений:

статические и динамические;

аэробные;

очень малой интенсивности, до 10 % от П Р, по шкале Борга 0,5-1,0 условных ед.,

мелкие, средние и частично большие мышечные группы;

лечение положением, пассивные, идеомоторные, синергические упражнения;

физические качества в этом режиме не развивают;

упражнения для парализованных и не парализованных анатомических частей, и областей;

в этом режиме тренажеры и снаряды не используются.

4. Длительность занятий до 20 минут (только для данной категории больных). Интенсивность — очень малая, по Боргу — 1 условных ед.

Стационарный этап медицинской реабилитации начинается в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированных реабилитационном отделении. Особое значение на данном этапе имеет психологическая реабилитация. К окончанию этапа желательно добиться восстановления у пациента способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения. Может проводится в многопрофильных или специализированных центрах, многопрофильных больницах общего уровня (участковой, центральной, областной, краевой, республиканской), дневных стационарах. Цель- восстановление физического и психологического состояния пациента.

Задача№ 9.   *

Пациентка Ф., 75 лет. Две недели лежит на вытяжении по поводу диафизарного перелома левого бедра, 12 дней занимается лечебной физкультурой по назначению врача.

Задание:

1. Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?

2. Какие формы? Какие методы?

3. Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений)

4. Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?

5. Расскажите об амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

Эталон ответа:

1. Физические упражнения, двигательный режим, массаж.

2. Утренняя гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия, массаж. Гимнастический метод.

3. Двигательный режим полупостельный, основной приём массажа- разминание. Характер физических упражнений:

a) статические, динамические,

b) аэробные,

c) до 20% от П Р,

d) упражнения для мелких, средних мышечных групп,

e) изометрические, динамические в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, контралатеральные синергические,

f) на силу,

g) упражнения для пораженной конечности,

h) синергические,

i) используются некоторые приспособления.

4. Продолжительность занятий до 17 минут. Интенсивность — малая по Боргу — 2 условных ед.

5. Завершающий этап медицинской реабилитации — это амбулаторный, который заключается в поддержании достигнутого ранее уровня физической работоспособности. Проводится в амбулаторных центрах одно- и многопрофильной реабилитации, в поликлиниках общего профиля, центрах здоровья и т.д.

Характеристика этапа:

тесно связан с социальной реабилитацией

проводится экспертиза трудоспособности

большая роль отводится ЛФК, физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии.

Задача№ 10.

У пациентки Г — ой С.А., 44 лет выполнена операция холицистэктомия. Операция прошла без осложнений. В правом подреберье имеется дренаж. Послеоперационный период протекает без осложнений. Рекомендовано пройти курс медицинской реабилитации. Задание:   *

1. Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?

2. Какие формы? Какие методы?

3. Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений)

4. Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?

5. Какие медицинские кадры востребованы в реабилитационных учреждениях.

Эталон ответа:

1. Физические упражнения, двигательный режим, массаж.

2. Утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия. Гимнастический (индивидуальный) метод. Комплекс лечебной гимнастики, плавание после выписки из стационара.

3. Двигательный режим расширенный постельный, основной приём массажа- выжимание.

4. Характер физических упражнений:

a) статические, динамические,

b) аэробные,

c) очень малой интенсивности,

d) в основном мелкие и средние мышечные группы,

e) дыхательные упражнения, дренажные положения, упражнения в дистальных отделах конечностей,

f) двигательные качества не развиваются,

g) упражнения для тазового дна, верхних и нижних конечностей,

h) по биомеханическим особенностям мышечных движений упражнения не используются,

i) снаряды и тренажеры не применяются.

5. В реабилитационных учреждениях востребованы следующие специалисты:

1) Врач реабилитолог — поскольку проходят специальную подготовку по реабилитации.

2) Медицинские сестры со специализацией по реабилитации, физиотерапии, массажу, ЛФК.

3) Врачи физиотерапевты.

4) Инструкторы ЛФК.

5) Инструкторы по трудотерапии.

6) Медицинские психологи.

7) Врачи психотерапевты.

8) Логопед, афазиолог.

9) Социальный сотрудник.

10) Юрист по медико-социальной реабилитации.

 

Blok_7_Rabota_s_uchaschimisya_potentsialnymi_OUSU



Отчет по блоку № 7

«Работа с учащимися, потенциальными членами ОУСУ»

Цель:

Популяризация Парламентской Республики «Школьная Вселенная» для учеников 5-8 и 9-11 классов;

Технология работы:

1. Был собран круглый стол с учениками 9-11 классов и представителями Парламентской Республики «Школьная Вселенная» из разных министерств.

2. Проведено мероприятие для 5-8 классов, где представители актива рассказывали о своей деятельности.

Состав Парламентской Республики «Школьная Вселенная» МБОУ «СШ №13» увеличивается с каждым днем на протяжении всего года. Ученики школы узнают об активе с различных ресурсов:

1. Сообщество Парламентской Республики «Школьная Вселенная» в социальной сети «ВКонтакте»;

2. Школьная газета;

3. Стенд Парламентской Республики «Школьная Вселенная»;

4. Мероприятия, популяризующие Парламентскую Республику «Школьная Вселенная»;

5. Мероприятия, организаторами которого является Парламентская Республика «Школьная Вселенная»;

Итоги: После проведенного мероприятия состав Парламентской Республики «Школьная Вселенная» стал увеличиваться с каждым днем.

anketa



Утверждаю:

Директор МАУ ДО – ДДиЮ

 

__________ А.В. Берсенева

 

Положение о проведении практико-ориентированного семинара для старшеклассников “Апрельский интенсив

 

I. Общие положения

 

Настоящее Положение определяет порядок организации и проведения практико-ориентированного семинара для старшеклассников “Апрельский интенсив” (далее Интенсив), его организационное обеспечение и условия участия.

Интенсив проводится при поддержке Управления образования Кировского района Департамента образования Администрации г. Екатеринбурга.

Вопросы организации и проведения находятся в ведении МАУ ДО — Дом Детства и Юношества (далее – ДДиЮ).

Организация Интенсива регламентируется Распоряжением Управления образования Кировского района Департамента образования Администрации г. Екатеринбурга, нормативными документами МАУ ДО – ДДиЮ и настоящим Положением.

Интенсив проводится в соответствии с утвержденной Программой (Приложение 1).

 

II. Цели и задачи Интенсива

 

1. Интенсив проводится с целью мотивации старшеклассников к организации детского досуга и работе в качестве отрядных вожатых в период летней оздоровительной кампании в городском оздоровительном лагере дневного пребывания.

2. Задачами Интенсива являются:

познакомить участников с основными направлениями летней оздоровительной кампании;

сформировать у участников Интенсива представление о работе вожатого в городском детском оздоровительном лагере;

способствовать саморазвитию и самореализации социального и творческого потенциала участников Интенсива.

 

III. Участники Интенсива

 

1. В Интенсиве принимают участие обучающиеся общеобразовательных организаций Кировского района города Екатеринбурга в возрасте 12-17 лет, положительно зарекомендовавшие себя и участвовавшие в социально значимых проектах общеобразовательной организации, желающие познакомиться с деятельностью вожатого в городском оздоровительном лагере.

2. Квота участников от одного учебного заведения не более 5 человек.

3. ДДиЮ как организатор Интенсива пользуется правом участия без соблюдения квоты участников.

4. Принимая участие в Интенсиве, учащиеся соглашаются с требованиями данного Положения и дают согласие на предоставление, использование и обработку персональных данных в соответствии с нормами Федерального закона №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. (в действующей редакции) «О персональных данных».

5. Принимая участие в Интенсиве, участники и педагоги соглашаются с тем, что фото — и видеосъемка на конкурсе-выставке, публикация фотографий на открытых ресурсах будет осуществляться без их непосредственного разрешения.

 

IV. Сроки и порядок проведения Интенсива

 

1. Интенсив проводится 1-2 апреля 2017 года.

2. Участники подают заявку об участии в Интенсиве в срок до 16 марта по форме (Приложение 2), на электронный адрес: [email protected], c пометкой «Апрельский интенсив».

3. Организационное собрание участников Интенсива пройдет ДДиЮ 17 марта в 18.00. по адресу ул. Комсомольская, 63. Присутствие участников Интенсива на организационном собрании обязательно.

4. Условия участия:

заполненная заявка участника Интенсива;

заполненное разрешение родителей на участие в Интенсиве (Приложение 3);

организационный взнос в размере 200 рублей (расходные материалы для мастер-классов и питание участников);

5. Все участники Интенсива после завершения программы получают сертификат.

 

V. Организаторы Интенсива

 

Новикова Ирина Владимировна — руководитель районного вожатского отряда “Бесконечность”, заместитель начальника Городского лагеря с дневным пребыванием детей Дома детства и юношества «Город мастеров», Телефон: 8 963 039 40 75, Электронная почта: [email protected]

 

Аверкиева Светлана Спартаковна — начальник Городского лагеря с дневным пребыванием детей Дома детства и юношества «Город мастеров» Телефон: 8 908 633 78 06 Электронная почта: [email protected]

 

VI. Заключительные положения

 

1. Настоящее Положение размещается на официальном сайте ДДиЮ (http://www.ddu66.ru/) в разделе «Новости».

2. Отчет о проведении Интенсива публикуется на официальном сайте ДДиЮ в разделе «Новости» и в социальной группе «ВКонтакте» (https://vk.com/ddu66).

3. Официальная группа Интенсива в социальной сети Интернет: https://vk.com/vo_ddu66

4.

 

Приложение 1

 

Программа проведения практико-ориентированного семинара для старшеклассников “Апрельский интенсив

21.00-21.30 – встреча участников, регистрация распределение по отрядам;

21.30-22.00 – линейка, организационное собрание, инструктаж по ТБ;

22.00-23.00 – распределение по отрядным комнатам, игры на знакомство, придумывание название и девиз отряда;

23.00-01.00 – мастер-классы (отрядный уголок, игротехника, конструктор отрядного дела, коллективное творческое дело);

01.00-02.00 – поздний ужин;

02.00-3.00 – придумываем визитку отряда;

03.00-04.00 – концерт и дискотека;

04.00-04.40 квест по первой медицинской помощи;

04.40-05.40 – отрядные свечки;

05.40-06.10 – перерыв на чай;

06.10-06.40 – игра «Ты узнал много нового? Докажи!»;

06.40-07.00 – подведение итогов Сборов, вручение сертификатов участникам;

07.00-07.10 – операция «Нас здесь не было».

 

 

 

План сбора чемодана вожатого